2017/1/11  作者：Dr. Paul Houle

什么是腰间盘突出？它又是因何引起的呢？更重要的是，腰间盘突出是如何影响到我的高尔夫挥杆的，我又如何在克服伤病后重新整合好自己的技术？腰间盘突出是一项影响了1.6%美国人口的常见疾病。它常见于30至55岁的人群，而且在男性身上的发病率比女性高出两倍之多。

关于手术是否是针对腰间盘突出的有效治疗手段的问题一直受到广泛的研究，关于这个问题的的一项里程碑式的研究报告名为《脊柱患者研究实验结果》。总的来说，这项研究发现大部分的腰间盘突出患者都是在没有手术的情况下，通过如理疗，脊柱推拿，脊柱注射和抗炎药物的组合疗程进行康复。然而，当腰间盘突出的症状不断反复，或是这位患者有神经方面的问题，那么在这个情况下，手术才是安全又有效的治疗方法。 

“在什么时候腰椎间盘病变需要手术干预？ 当保守治疗提供的疗效有限时。”- Lance Gill Performance 

很显然的是当你受到腰间盘突出的疼痛所困扰，你是无法有效完成自己的挥杆的。一旦坐骨神经疼痛开始，因为疼痛的干扰就会导致你失去对肌肉的控制从而出现弱点。 这种肌肉的虚弱往往是戏剧性的，例如软脚，或者它也可能是不被察觉的。然而，即便在你克服了这种疼痛后，这些弱点还是会暂时或是永久的对你产生影响。所以，即便是在你从坐骨神经痛康复后，你还是有着再次受伤的潜在风险，因为稳定髋部和主导旋转的肌肉的虚弱无力会导致如过早打开身体或是记住角度逆转的问题。不难预料的，有些常见挥杆特征会导致后背的疼痛。让我来解释一下这些疼痛是如何发生的。 

椎间盘突出最常见于脊柱L4-5和L5-S1部分。 受影响的神经是L4，L5和S1神经根。 如果你有在mytpi.com上花了时间学习，你就会知道在高尔夫挥杆中肌肉的“王”是“臀肌”。臀中肌和臀小肌由L4和L5神经提供控制。 臀大肌由L5和S1神经提供控制。 因此，如果这些神经中的任何一条受到影响，就会改变髋部的稳定性（用桥式抬腿测试臀肌）。进一步来说，受压迫的神经可能影响相关的感觉障碍，这种本体感觉功能上的障碍将导致平衡问题（单腿平衡测试）。显然这些问题将诱发不良的挥杆特征。 

受到腰间盘突出影响的最常见的肌肉便是我们高尔夫挥杆中的“王”-臀肌。不出意料的是，即便仅仅是一节坐骨神经上的疼痛也会对整个挥杆造成一系列的影响。我经常向在考虑接受腰间盘切除手术的患者解释恢复的条件。进行系统性的术后康复计划是至关重要的。在康复手术之后应有一个成熟的训练计划帮助重新获得肌肉控制。这个计划将帮助您恢复过去的功能水平和减少加剧伤病的可能性。 

如果在经过保守治疗后，在神经的分布中仍存在肌肉无力，或是仍有来自椎间盘突出的疼痛，这个情况下则手术是安全和有效的治疗选择。 我个人比较喜欢微创外科技术，因为它对正常的脊柱结构的破坏性比较小。

治疗椎间盘突出的传统外科手术称为椎板切除术/椎间盘切除术。 这个手术过程涉及从脊柱剥离肌肉并在脊柱管中开一个窗口。这项手术是通过去除被称为“椎板”的脊柱的顶部部分来完成的，因此术语被称为“椎板切除术”。它涉及剃削一部分小关节。而小关节是为脊柱提供灵活性和稳定性的主要结构之一。去除这些结构将允许椎间盘突出的神经进入椎管和神经的可视化。 

虽然传统手术可以是有效的通过对脊柱侧肌（更具体地说，多裂肌）进行血行阻断和神经分部而达到去除导致损伤的的突出的目的，但是这项手术也存在其明显的缺点。多裂肌是为脊柱提供节段稳定性的重要肌肉。当这块肌肉没有得到足够的血液或神经输入时，它将变得脆弱和萎缩。众所周知，多裂肌的损伤或无力是导致慢性背痛的主要因素。此外，多裂肌是物理治疗师在你选择保守理疗康复，试图避免手术时会重点加强的肌肉之一。因此，避免手术的治疗手法和手术的治疗方式是矛盾的，并且使患者易患上慢性腰痛。

腰椎椎间盘切除术已经更新并演变，微创技术已经变得越来越常见。微创手术开放了对肌肉保护的技术，努力在治疗腰间盘突出的疾病同时减少对多裂肌的影响。这项技术采用一系列逐渐增大的扩张器来形成到脊柱的通道，从而在脊柱的顶端形成一个小窗口。仅有少量的关节会被去除。然后使用手术显微镜照亮和放大神经和突起所在的区域。在保证对多裂肌的最小损伤的情况下移除突出。 

你可以在视频中看到，当牵开器管被移除后，肌肉呈现出正常和健康的状态。在我的实践中，这种手术是在全身麻醉的情况下通过18mm切口进行的外科手术。 向手术区域注射长效局部麻醉剂，以尽量减少手术后所需的麻醉药物的用量。 这项微创手术的优点在于患在恢复上比传统开放性椎间盘切除术需要忍受的疼痛更小同时也能更快的恢复。 

视频待上传

我对于椎间盘切除术的理念一点也不激进。我希望避免对多裂肌的伤害和对关节的任何影响，所以我开拓了名为“神经孔”的一种更自然的接触到脊柱的方法。这项技术需要将针从脊柱侧面肌肉并穿过移除神经的脊柱部分的孔。使用一系列扩张器，随后使用扩孔器来移除少量的骨头以扩大神经孔的尺寸并引入插管。这项技术不会对脊柱的稳定性造成任何影响。然后插入内窥镜并使神经可视化，然后使用与其他手术相近的方式去除椎间盘突出。从技术上讲，这项手术的过程称为椎间孔内镜下椎间盘切除术，但在德国公司完善之后我将其称之为“Joimax手术”。在我的实践中，这个手速过程是让病人安静镇定的侧躺，这为我在执行手术时与患者的互动提供了便利。这是一项与全身麻醉相比镇静副作用较少的手术方法。由于我们不会损害到背部肌肉，这是我推荐给受腰间盘突出困扰的高尔夫球手的首选方法。 

虽然我认为手术治疗腰椎间盘突出是最后不得已的手段，但对于疼痛和功能障碍一直没有消失的人来说，这是一个有效的治疗选择。新的微创技术的出现最大限度地降低了背部手术终结一名高尔夫球员职业生涯的风险。